L’iniezione di PRP per la malattia della cuffia di rotazione può essere un’alternativa all’iniezione di corticosteroidi

Pang L, et al. Artroscopia. 2022; doi:10.1016/j.arthro.2022.06.022.

Pang L, et al. Artroscopia. 2022; doi:10.1016/j.arthro.2022.06.022.

I risultati pubblicati hanno mostrato che l’iniezione di plasma ricco di piastrine per la malattia della cuffia dei rotatori potrebbe non avere un peggiore sollievo dal dolore e un recupero funzionale rispetto all’iniezione di corticosteroidi e può ridurre i tassi di successive iniezioni o interventi chirurgici.

"L'iniezione di PRP può essere una valida alternativa all'iniezione di [corticosteroidi] per il trattamento conservativo della malattia della cuffia dei rotatori", hanno scritto gli autori.

Due autori hanno cercato su PubMed, Embase, Cochrane Library e Web of Science dal 1 gennaio 1990 al 20 marzo 2022 studi randomizzati controllati in lingua inglese che confrontassero iniezioni di PRP e corticosteroidi per pazienti con malattia della cuffia dei rotatori. Secondo i ricercatori, due valutatori hanno esaminato in modo indipendente la letteratura, estratto dati e valutato il livello di evidenza e la qualità metodologica degli studi arruolati.

Nel complesso, i ricercatori hanno incluso nell'analisi 13 studi clinici randomizzati e controllati non chirurgici con 725 pazienti. I risultati hanno mostrato che i pazienti che avevano ricevuto iniezioni di PRP avevano cambiamenti a breve termine statisticamente peggiori nei punteggi di valutazione dell’American spalla e gomito Surgeons, nei punteggi del test semplice della spalla (SST) e nei punteggi del questionario DASH rispetto a quelli che avevano ricevuto iniezioni di corticosteroidi. Tuttavia, i ricercatori hanno scoperto che il PRP ha fornito migliori cambiamenti a medio termine nei punteggi DASH e cambiamenti a lungo termine nei punteggi Constant-Murley, nei punteggi ASES e nei punteggi SST. Secondo i risultati, i due gruppi non hanno presentato differenze statisticamente significative nella riduzione del dolore. Sebbene le iniezioni di PRP avessero cambiamenti peggiori a breve termine nella flessione in avanti e nella rotazione interna, i ricercatori hanno notato che i pazienti che avevano ricevuto iniezioni di PRP avevano cambiamenti migliori a medio termine nella flessione in avanti e nella rotazione esterna. I ricercatori hanno scoperto che i pazienti che avevano ricevuto iniezioni di PRP avevano tassi significativamente più bassi di fallimento post-iniezione, definiti come richieste di iniezioni successive o di intervento chirurgico prima dei 12 mesi, rispetto a quelli che avevano ricevuto iniezioni di corticosteroidi. I risultati hanno mostrato che nessun risultato ha raggiunto la differenza minima clinicamente importante.

I ricercatori hanno notato che il gruppo PRP ha avuto migliori cambiamenti a medio termine nei punteggi ASES e VAS, nonché cambiamenti a lungo termine nei punteggi VAS che hanno raggiunto la differenza minima clinicamente importante dopo analisi di sensibilità che hanno escluso studi con sostanziale eterogeneità clinica e/o metodologica.

"Per produrre stime più affidabili grazie a studi più coerenti dal punto di vista clinico e metodologico, i futuri ricercatori dovrebbero fornire descrizioni dettagliate dei componenti delle iniezioni di PRP (concentrazioni di piastrine, leucociti e fattori di crescita) e delle iniezioni [di corticosteroidi] (tipo, concentrazione e combinazione locale anestetici), nonché importanti caratteristiche cliniche, come l'età e il livello di attività dei pazienti, la causa e l'entità della cronicità della malattia della cuffia dei rotatori, nonché il metodo e il sito di iniezione", hanno scritto gli autori.