La Guida giapponese ha influenzato la prescrizione di steroidi per il COVID

Rapporti scientifici volume 13, numero articolo: 9041 (2023) Citare questo articolo

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Dallo scoppio della pandemia di coronavirus 2019 (COVID-19), una guida ("Guida giapponese") è stata pubblicata da un gruppo di lavoro composto da diverse società accademiche e annunciata dal Ministero della salute, del lavoro e del welfare. Gli steroidi come candidato al trattamento per il COVID-19 sono stati indicati nella Guida giapponese. Tuttavia, i dettagli sulla prescrizione degli steroidi e se la Guida giapponese abbia modificato la sua pratica clinica non erano chiari. Questo studio mirava a esaminare l’impatto della Guida giapponese sulle tendenze nella prescrizione di steroidi per i pazienti ricoverati con COVID-19 in Giappone. Abbiamo selezionato la popolazione dello studio utilizzando i dati della Diagnostic Procedure Combination (DPC) provenienti dagli ospedali che partecipano al Quality Indicator/Improvement Project (QIP). I criteri di inclusione erano pazienti dimessi dall’ospedale tra gennaio 2020 e dicembre 2020, a cui era stato diagnosticato COVID-19 e di età pari o superiore a 18 anni. Le caratteristiche epidemiologiche dei casi e la proporzione delle prescrizioni di steroidi sono state descritte su base settimanale. La stessa analisi è stata eseguita per i sottogruppi classificati in base alla gravità della malattia. La popolazione dello studio comprendeva 8.603 casi (410 casi gravi, 2.231 casi moderati II e 5.962 casi moderati I/lievi). La percentuale massima di casi prescritti con desametasone è aumentata notevolmente dal 2,5 al 35,2% nella popolazione in studio prima e dopo la settimana 29 (luglio 2020), quando il desametasone è stato incluso nelle linee guida. Questi aumenti sono stati dal 7,7% al 58,7% nei casi gravi, dal 5,0% al 57,2% nei casi moderati II e dall’1,1% al 19,2% nei casi moderati I/lievi. Sebbene la percentuale di casi prescritti con prednisolone e metilprednisolone sia diminuita nei casi moderati II e moderati I/lievi, è rimasta elevata nei casi gravi. Abbiamo mostrato le tendenze delle prescrizioni di steroidi nei pazienti ricoverati con COVID-19. I risultati hanno mostrato che le linee guida possono influenzare il trattamento farmacologico fornito durante una pandemia emergente di malattie infettive.

La malattia da coronavirus 2019 (COVID-19) è una malattia infettiva causata dalla sindrome respiratoria acuta grave coronavirus 2 (SARS-CoV-2). L’Ufficio cinese dell’Organizzazione mondiale della sanità (OMS: Organizzazione mondiale della sanità) ha segnalato un cluster di casi confermati di polmonite a Wuhan, provincia di Hubei, Cina, il 31 dicembre 2019. Il primo caso di COVID-19 è stato confermato in Giappone il 16 gennaio 2020. Dopo il governo giapponese ha classificato il COVID-19 come malattia infettiva designata il 1° febbraio 2020, il numero di casi è aumentato e l’epidemia di COVID-19 ha causato enormi danni al sistema sanitario, all’economia e alla società in Giappone1,2,3, 4,5,6,7.

Nonostante l’enfasi sulla medicina basata sull’evidenza (EBM), mancano tempo o risorse umane per sviluppare linee guida tipiche in una pandemia emergente di malattie infettive, ma le linee guida e altre informazioni raccolte dalle agenzie pubbliche sulla malattia sono considerate importanti. Affinché gli operatori sanitari giapponesi possano praticare l’EBM, hanno bisogno della conoscenza derivante da articoli di ricerca e recensioni clinicamente rilevanti8.

Dallo scoppio della pandemia di COVID-19 sono stati pubblicati numerosi articoli di ricerca, sia clinici che non clinici. Governi, organizzazioni internazionali e società accademiche in vari paesi hanno pubblicato documenti guida sulla malattia basati su questa ricerca. In Giappone, la "Gestione clinica dei pazienti affetti da COVID-19: una guida per gli operatori sanitari in prima linea" (di seguito, la "Guida giapponese") è stata preparata e rivista dal Comitato di revisione delle linee guida per la pratica clinica sulla base dello "Studio sulla Risposta clinica in caso di epidemia di malattie infettive di classe I, ecc." La guida giapponese è stata diffusa dal quartier generale per la promozione del controllo delle malattie infettive del nuovo coronavirus dell'MHLW9.

In precedenza è stato riportato in che modo le nuove linee guida possono modificare il comportamento di un medico durante una pandemia emergente di malattie infettive nel Regno Unito10. Tuttavia, l’impatto delle linee guida sulle prescrizioni in Giappone non è stato chiarito. Considerata l’elevata probabilità che si verifichi in futuro una pandemia simile a quella del COVID-19 e il fatto che la probabilità di sperimentarla nel corso della propria vita potrebbe raddoppiare nei prossimi decenni11, chiarire l’impatto delle linee guida sulla pratica clinica in Giappone aiuterà a informare le politiche decisione e discussione sullo sviluppo dell’orientamento in situazioni simili. Inoltre, è stata riportata un’analisi dei modelli di prescrizione di potenziali terapie per i pazienti ricoverati con COVID-19 negli Stati Uniti12 e delle caratteristiche epidemiologiche e dei modelli di prescrizione dei pazienti ricoverati con COVID-19 in Giappone13. In quello studio in Giappone, i pazienti sono stati classificati in tre sottogruppi in base alle informazioni sulle procedure cliniche e sono state mostrate le proporzioni di pazienti a cui è stata somministrata ciclesonide o uno steroide diverso dalla ciclesonide durante il ricovero in ciascun sottogruppo. Tuttavia, l’impatto delle linee guida sulla prescrizione e le tendenze delle serie temporali delle proporzioni delle prescrizioni di steroidi in Giappone non sono disponibili.