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Rapporti scientifici volume 13, numero articolo: 2174 (2023) Citare questo articolo

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Le iniezioni di corticosteroidi subacromiali (SCI) trattano il dolore alla spalla causato dalla sindrome da conflitto subacromiale (SIS). Tuttavia, un’iniezione di corticosteroidi ad alto volume (HVCI) aumenta l’incidenza di complicanze locali e generali da lidocaina. Questo studio mirava a confrontare i risultati degli esiti funzionali e clinici tra l'iniezione di corticosteroidi a volume molto basso (VLVCI) e HVCI, inclusi WORC (indice della cuffia dei rotatori dell'Ontario occidentale), VAS (scala analogica visiva), DASH (disabilità del braccio , spalla e mano) e ROM (range di movimento). Un totale di 64 pazienti che presentavano SIS sono stati valutati in due volumi SCI in uno studio clinico controllato con randomizzazione. La VAS per il dolore pre-iniezione e post-iniezione a 15 minuti era da 5,34 ± 2,44 prima dell'iniezione a 2,44 ± 1,58 dopo 15 minuti dopo l'iniezione nel gruppo HVCI (P < 0,001) e da 5,19 ± 2,33 a 2,84 ± 1,49 nel gruppo VLVCI (P <0,001). Differenze non significative nella differenza media VAS post-iniezione VAS 15 minuti (P ​​= 0,324) e differenza percentuale VAS pre-iniezione e post-iniezione (P = 0,24). In tutti i tempi di follow-up non sono state riscontrate differenze significative in WORC, DASH e ROM tra i due gruppi (P > 0,05). I risultati hanno rivelato che il VLVCI non è inferiore all’HVCI sia in termini di risultati funzionali che di VAS.

La sindrome da conflitto subacromiale è una delle malattie della spalla più comuni e può portare a limitazioni significative nelle attività e modifiche dello stile di vita1. La sindrome da conflitto subacromiale (SIS) è una delle diagnosi più comuni per i disturbi della spalla che causano dolore alla spalla da subacuto a cronico. La sua prevalenza varia dal 36 al 74% dei pazienti con sindrome del dolore alla spalla, con una media compresa tra il 7% e il 34% circa2,3. La prima linea di trattamento per la SIS sono i farmaci orali, la terapia fisica o le iniezioni subacromiali che un farmaco orale e la fisioterapia sono ancora utilizzati nella gestione della sindrome da conflitto. Le iniezioni subacromiali hanno un effetto modificante la malattia riducendo l'infiammazione e consentendo la terapia fisica, oltre ad alleviare il dolore e migliorare il comfort del paziente4. Rispetto alla terapia orale o alla riabilitazione, la SCI è superiore in termini di breve durata, miglioramento del punteggio del dolore e capacità di eseguire processi sia terapeutici che diagnostici perché diminuisce direttamente l'infiammazione nello spazio subacromiale.

Tuttavia, esiste molta variabilità nella tecnica di iniezione dei corticosteroidi e una spiegazione della variabilità potrebbe essere il metodo con cui vengono somministrate le iniezioni di corticosteroidi, ad esempio somministrando varie dosi (basse o alte), volume (basso o alto), e la tecnica di iniezione5. Queste questioni che sono inconcludenti. Non è stata condotta alcuna ricerca che confronti i vari volumi di iniezione di corticosteroidi in studi pubblicati in precedenza e non esiste un gruppo di intervento alternativo che possa essere utilizzato per suggerire che la lidocaina non ha alcun effetto nel trattamento del SIS, come l'iniezione di corticosteroidi puri6.

Il paziente ha comunque riscontrato che la complicanza principale della lidocaina combinata con corticosteroidi è una maggiore neurotossicità dopo l'iniezione subacromiale con la soluzione mista SCI standard con soluzione anestetica (lidocaina) e soluzione di corticosteroidi. La principale complicazione del paziente era la combinazione di lidocaina e corticosteroidi con conseguente maggiore neurotossicità dopo l’iniezione subacromiale. Dislocazione, tinnito, parestesia circumorale, sensazione di svenimento (sincope vasovagale), convulsioni o perdita di coscienza, aritmie cardiache, arresto respiratorio e arresto cardiaco, sembrano tutti segni e sintomi di tossicità da lidocaina7. Anche se la risoluzione di questi problemi è l’osservazione e il monitoraggio continuo, tutte le complicazioni continuano a causare problemi e ad influenzare il grado di soddisfazione del paziente.