Trattamento dell'endometriosi: una revisione con confronto di 8 linee guida

BMC Women's Health volume 21, numero articolo: 397 (2021) Cita questo articolo

21mila accessi

22 citazioni

3 Altmetrico

Dettagli sulle metriche

L'endometriosi, la presenza di tessuto simile all'endometrio all'esterno dell'utero, è un'entità clinica comune tra le donne in età riproduttiva, con una prevalenza di circa il 10%. A causa della varietà dei sintomi associati all’endometriosi, sono stati implementati una grande varietà di trattamenti. Lo scopo di questa revisione è quello di fornire una panoramica sugli approcci terapeutici di otto linee guida nazionali e internazionali ampiamente utilizzate.

Sei nazionali (College National des Gynecologues et Obstetriciens Francais, National German Guideline (S2k), Society of Obstetricians and Gynecologists of Canada, American College of Obstetricians (ACOG) and Gynecologists, American Society for Reproductive Medicine (ASRM) e National Institute for Health and Care (NICE) e due linee guida internazionali (World Endometriosis Society, European Society of Human Reproduction and Embryology) sono incluse in questa revisione.

Tutte le linee guida sopra citate concordano nel ritenere che la pillola contraccettiva orale combinata e i progestinici siano terapie consigliate per il dolore associato all'endometriosi. Per quanto riguarda l’infertilità, non esiste un chiaro consenso sul trattamento chirurgico. Si riscontrano discrepanze anche sulla raccomandazione dei trattamenti di seconda e terza linea.

Rapporti di peer review

L'endometriosi è un'entità infiammatoria caratterizzata dalla presenza di tessuto simile all'endometrio all'esterno della cavità uterina. Colpisce principalmente le donne in età riproduttiva, con una prevalenza di circa il 10% [1]. L'ampia gamma di sintomi, come dolore pelvico cronico, dismenorrea, infertilità, dispareunia, disuria, dischezia e affaticamento che caratterizzano questa condizione estrogeno-dipendente, portano ad una diagnosi ritardata. L’importanza dell’endometriosi come grave problema sanitario con impatto socioeconomico è sottolineata dallo studio EndoCost, che ha dimostrato che i costi derivanti dall’endometriosi sono paragonabili a quelli di altre malattie croniche, come il diabete mellito [2]. Molte società ginecologiche hanno pubblicato diverse linee guida per aiutare i medici nella diagnosi e nel trattamento dell'endometriosi. La varietà dei trattamenti disponibili in combinazione con la complessità di questa malattia porta a discrepanze significative tra le raccomandazioni. Come mostrato in precedenza, esiste solo un accordo del 7% tra le linee guida ampiamente utilizzate e nessuna di esse segue il protocollo di valutazione delle linee guida per la ricerca e la valutazione II (AGREE-II) [3]. Lo scopo di questa revisione è quello di fornire una panoramica sul trattamento dell’endometriosi dopo aver confrontato otto linee guida sull’endometriosi ampiamente utilizzate.

Questa revisione include sei linee guida nazionali e due internazionali sull’endometriosi. Due revisori indipendenti (DRK, NS) hanno selezionato tutte le linee guida incluse disponibili entro settembre 2020 ed hanno estratto tutte le raccomandazioni in fogli Excel standardizzati in base al tipo di raccomandazione e al suo grado di evidenza (Tabelle 1, 2).

Linee guida nazionali: College National des Gynecologues et Obstetriciens Francais 2018 (CNGOF) [4], National German Guideline (S2k) 2014 [5], Society of Obstetricians and Gynecologists of Canada (SOGC) 2010 [6], American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) 2010 [7], American Society for Reproductive Medicine (ASRM) 2012 per l’infertilità e 2014 per il dolore associato all’endometriosi [8, 9] e National Institute for Health and Care (NICE) 2018 [10].

Linee guida internazionali: World Endometriosis Society (WES) 2011 [11] e European Society of Human Reproduction and Embryology (ESHRE) 2013 [12].

Tutte le linee guida incluse raccomandano la chirurgia laparoscopica rispetto alla laparotomia per il dolore cronico dell’endometriosi e dell’infertilità, a causa del minor dolore, della minore durata del ricovero, del recupero più rapido e del migliore risultato estetico [13]. Le linee guida ESHRE riportano che la laparotomia e la laparoscopia sono ugualmente efficaci nel trattamento del dolore associato all’endometriosi. Nessuna delle linee guida sopra citate menziona la chirurgia robotica come opzione per la chirurgia dell’endometriosi. Una meta-analisi degli studi disponibili non ha mostrato altre differenze nei risultati perioperatori tra la chirurgia laparoscopica robotica e convenzionale, tranne il tempo più lungo necessario nella chirurgia robotica [14]. L'ASRM suggerisce che dovrebbero essere evitate procedure chirurgiche multiple a causa delle aderenze e della riduzione delle riserve ovariche. Secondo le linee guida ESHRE e CNGOF non è raccomandato alcun trattamento ormonale preoperatorio, mentre le linee guida di cui sopra e le linee guida NICE e SOGC raccomandano che il trattamento ormonale postoperatorio possa essere considerato una prevenzione secondaria. ASRM, ACOG, S2k e WES riportano prove contrastanti sul trattamento postoperatorio nelle donne con dolore associato all'endometriosi o endometrioma.