L'anestesia locale prima dell'intervento chirurgico per il cancro al seno migliora l'OS in uno studio randomizzato

di Mike Bassett, scrittore dello staff, MedPage Today 7 aprile 2023

Uno studio randomizzato condotto in India ha dimostrato che l’iniezione peritumorale di un anestetico locale prima dell’intervento chirurgico per il cancro al seno ha aumentato significativamente la sopravvivenza libera da malattia (DFS) e la sopravvivenza globale (OS) nelle donne con cancro al seno in fase iniziale.

Ad un follow-up mediano di 68 mesi, il tasso di DFS a 5 anni è stato dell'86,6% con l'iniezione peritumorale di lidocaina rispetto all'82,6% senza iniezione (HR 0,74, IC al 95% 0,58-0,95, P=0,017), ha riferito Rajendra A. Badwe, MS, dell'Istituto nazionale Homi Bhabha di Mumbai, India, e colleghi.

I tassi di OS a cinque anni sono stati rispettivamente del 90,1% contro 86,4% (HR 0,71, IC 95% 0,53-0,94, P=0,019), hanno osservato sul Journal of Clinical Oncology.

"L'iniezione peritumorale di lidocaina è facilmente implementabile come procedura una tantum", hanno scritto Badwe e colleghi. "È poco costoso e può essere praticato in quasi tutte le parti del mondo. Sembra che non vi siano sottogruppi in cui i risultati siano marcatamente diversi da quelli dell'intera popolazione in studio, suggerendo che il beneficio di questo intervento è probabilmente applicabile alla maggior parte pazienti con cancro al seno sottoposti a intervento chirurgico curativo anticipato."

In un modello a rischi proporzionali di Cox che includeva sottogruppi stratificati per età (≤50 vs >50 anni), dimensione del tumore (≤2 cm vs >2 cm), stato dei recettori ormonali (positivo vs negativo), stato dei linfonodi (negativo vs positivo) e il grado, la lidocaina ha continuato a essere significativamente associata a un miglioramento della DFS rispetto a senza lidocaina (HR aggiustato 0,69, IC 95% 0,53-0,88, P=0,004), oltre a un miglioramento dell'OS (HR aggiustato 0,64, IC 95% 0,47-0,86 , P=0,003).

Analisi di rischio concorrenti hanno mostrato che l’uso dell’iniezione peritumorale ha comportato anche una tendenza verso una riduzione delle recidive locoregionali, con un’incidenza cumulativa a 5 anni del 3,2% nel braccio con lidocaina rispetto al 4,1% nel braccio senza lidocaina (sottodistribuzione HR 0,69, 95% CI 0,42-1,13), così come recidive a distanza, con un'incidenza cumulativa a 5 anni dell'8,1% contro 10,9% (sottodistribuzione HR 0,74, 95% CI 0,54-1,01).

Badwe e il suo team hanno notato che potrebbero esserci molteplici meccanismi alla base del potenziale beneficio osservato con la lidocaina in questo studio. "Questi comportano il blocco dell'attività dei canali del sodio voltaggio-dipendenti, che è noto per avere diversi effetti pro-metastatici, e una serie di altri effetti antimetastatici degli agenti anestetici locali", hanno scritto. "Qualunque sia il meccanismo, i risultati di questo studio suggeriscono il possibile ruolo dei processi di modulazione che possono conferire potenziale metastatico alle cellule del cancro al seno al momento dell'intervento chirurgico per ridurre l'insorgenza di metastasi e migliorare i tassi di guarigione chirurgica".

Da notare che non si sono verificati eventi avversi correlati all’iniezione di lidocaina.

"Questi dati si aggiungono al corpo di evidenze a sostegno dell'uso perioperatorio di anestetici locali per molteplici ragioni, tra cui non solo questo potenziale beneficio oncologico ma anche la capacità di fornire sollievo dal dolore, nonché di diminuire l'uso di oppioidi intraoperatori e postoperatori, riducendo così nausea e vomito postoperatori e facilitando un migliore recupero dopo l'intervento chirurgico," hanno scritto Tessa Higgins, BA, del Brigham and Women's Hospital di Boston, ed Elizabeth A. Mittendorf, MD, PhD, del Dana-Farber Brigham Cancer Center e della Harvard Medical School di Boston, in un editoriale di accompagnamento.

"Come hanno concluso i ricercatori dello studio, sembra ragionevole introdurre questo intervento come un intervento semplice ed economicamente vantaggioso che può ridurre i tassi di recidiva e di morte nelle donne con cancro al seno in stadio iniziale", hanno aggiunto.

Poiché questo studio era stato pianificato per rilevare un miglioramento assoluto della DFS del 6% nel braccio con lidocaina, si trattava tecnicamente di uno studio negativo, hanno osservato Higgins e Mittendorf. "Tuttavia, è difficile suggerire che il beneficio del 4,0% sulla DFS (e il beneficio del 3,7% sull'OS) osservato non sia clinicamente significativo, soprattutto data la facilità dell'intervento e l'assenza di eventi avversi attribuibili all'iniezione di lidocaina," scrissero.