L’iniezione epidurale di steroidi è un’opzione alternativa per la gestione del dolore

Cristo PJ. Paesaggio delle meraviglie: iniezioni, blocchi nervosi, pompe e neuromodulazione. Presentato a: PAINWeek; Las Vegas; 9-12 settembre 2022.

Cristo PJ. Paesaggio delle meraviglie: iniezioni, blocchi nervosi, pompe e neuromodulazione. Presentato a: PAINWeek; Las Vegas; 9-12 settembre 2022.

LAS VEGAS – Le linee guida del CDC emanate in risposta alla crisi degli oppioidi hanno portato molti operatori sanitari a ridurre o eliminare il controllo del dolore con gli oppioidi,Paul J. Christo, MD, MBA, ha detto alla PAINWeek 2022.

"Le linee guida suggeriscono terapie non farmacologiche e terapie non oppioidi", ha affermato Christo, professore associato di anestesiologia e terapia intensiva presso la Johns Hopkins Medicine. "Abbiamo notato un interesse per gli interventi procedurali e il numero di interventi procedurali eseguiti".

I suggerimenti del CDC riguardo alle procedure non farmacologiche includono esercizio fisico, perdita di peso, interventi psicologici e sul sonno e procedure, ha affermato.

"Le iniezioni possono essere utili", ha detto Christo. "Li facciamo per il valore terapeutico, il valore diagnostico, il valore prognostico e le aspettative."

Christo ha suggerito l’iniezione epidurale di steroidi (ESI) come opzione alternativa per la gestione del dolore.

L'ESI è indicato per il dolore al collo, alla schiena, alle gambe e al braccio o al torace, ha detto. La causa è l'irritazione delle radici nervose, la compressione o il restringimento della colonna vertebrale dovuto a ernia del disco o stenosi spinale.

I candidati per l'ESI includono "pazienti con dolore radicolare causato da ernia del nucleo polposo, pazienti con una durata del dolore più breve, più dolore alle gambe che mal di schiena, dolore intermittente, età più giovane, nessuna sovrapposizione psicologica", ha detto Christo.

Quelli con una durata del dolore superiore a 6 mesi, malattia degenerativa del disco o stenosi spinale, mal di schiena più che dolore alle gambe, scarsa correlazione tra immagini, interventi falliti, dolore costante, disoccupazione dovuta al dolore e sovrapposizione psicologica hanno prognosi sfavorevoli.

"Le linee guida su quando offrire un ESI direbbero di utilizzare prima le terapie conservative", ha detto Christo, "come il paracetamolo e l'esercizio fisico".

Il dolore acuto è considerato un dolore che dura da 4 a 6 settimane; dopo 12 settimane è cronico, ha detto.

Il sessanta per cento degli oltre 40 studi clinici indicano che l'ESI ha benefici a breve termine, ha affermato Christo.

"Per il dolore acuto, intraprendere terapie conservative", ha detto, "ma, personalmente, se avessi dolore radicolare, mi piacerebbe farle prima. Non è facile funzionare con un dolore lancinante alle gambe che dura un mese."

Gli effetti collaterali tendono ad essere minimi e comprendono mal di testa post-iniezione e nausea.

"Il rischio di puntura postdurale è piuttosto basso", ha detto. "I pazienti con diabete possono notare un aumento dei livelli di glucosio nel sangue. Sulla base di studi retrospettivi, esiste un leggero aumento del rischio di fratture vertebrali."

Christo ha affermato di non essere a conoscenza di linee guida coerenti o studi clinici randomizzati che affrontino la frequenza.

"Alcuni diranno non più di tre iniezioni nella stessa posizione in un periodo di 12 mesi", ha detto. "Il motivo è dovuto al rischio di soppressione dell'asse ipotalamo-ipofisi-surrene, che può portare a complicazioni. Non c'è consenso. Lo terrei a quattro all'anno, se possibile.

"Anche con l'ESI non abbiamo linee guida sulla dose di steroidi e quale", ha continuato. "È una miscela. Non disponiamo di studi clinici randomizzati su come eseguirli e sulla dose ideale."

Christo ha anche discusso dei blocchi delle faccette, della denervazione con radiofrequenza, dell'iniezione nell'articolazione sacroiliaca, della neuromodulazione, della stimolazione del midollo spinale, della stimolazione dei gangli delle radici dorsali, della stimolazione dei nervi periferici e della somministrazione intratecale di farmaci come altre alternative agli oppioidi.